Tr?id=2013648395629687&ev=pageview&noscript=1

Беспокоит гипертония?

11 мая 2016

Гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертония является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная

недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

В современном обществе наблюдается значительная распространенность Артериальной гипертензии, составляя 30-45% среди взрослого населения . В России распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. Под термином "артериальная гипертония" подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь — мультифакторное полиэтиологическое заболевание.

Важную роль играет наследственность и внешние факторы: (климат; неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли , плохая потребляемая вода; вредные условия труда; неправильный отдых, звуковые и электромагнитные поля, излучения, дефицит витаминов и микроэлементов).

Факторы риска, влияющие на прогноз заболевания.

1.Мужской пол

2.Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)

3.Курение

4.Дислипидемии:

Общий холестерин >4.9 ммоль/л и/или

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)> 3.0 ммоль/л и/или

Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин (ЛПВП) <1.0 ммоль/л

у женщин <1.2 ммоль/л

Триглицериды >1.7 ммоль/л

Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л

Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)

Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у

женщин)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин,

<65 лет у женщин).

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружениями, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.

Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения:

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии.

Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, болями в сердце, расстройством зрения.

Для диагностики артериальной гипертензии важным моментом является измерение АД.

Точность измерения АД и, соответственно, диагностика АГ ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Правила измерения АД.

Измерять АД следует сидя в удобной позе; рука располагается на столе на уровне сердца; манжета

накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед

исследованием; не рекомендуется курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется

прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое

после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала

значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить

до 15-30 мин.

Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая

часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.

Для определения уровня АД следует выполнить не менее двух измерений с

интервалом не менее 1 мин на каждой руке; при разнице АД>5 мм рт. ст. производят

дополнительное измерение; за конечное значение АД принимается среднее из 2-3

измерений. У пожилых людей, больных СД и пациентов с другими состояниями, которые

могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерять АД через 1 и

3 минуты после пребывания в положении стоя.

Для уточнения диагноза необходимо проводить дополнительные исследования.

Обязательные обследования- это:

 общий анализ крови и мочи,

 глюкоза в плазме крови (натощак);

 ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинин, мочевина и мочевая кислота в сыворотке крови;

 ЭКГ

 ЭхоКГ

 исследование глазного дна;

 УЗИ почек и надпочечников;

 Дуплексное сканирование брахиоцефальных и почечных артерий;

 суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;

Лечение:

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска

развития осложнений гипертонической болезни. Сердечно- сосудистых , цереброваскулярных болезней и Хронической Болезни Почек.

Для достижения этой цели требуется снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

Целевым для пациентов с АГ является уровень АД < 140/90 мм рт.ст.

Исключение составляют больные АГ в сочетании с СД, для которых целевым

является уровень АД <140/85 мм рт.ст.

Важную роль в лечении гипертонической болезни имеют мероприятия по изменению образа жизни.

К рекомендованным изменениям образа жизни (рекомендуются всем пациентам с

АГ) с доказанным снижающим АД действием относятся:

 Отказ от курения. Курение – один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротической этиологии. Курение вызывает острое повышение АД и

увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты. Существуют данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье.

 Нормализация массы тела. АГ тесно связана с избыточной массой тела, а ее снижение

сопровождается снижением АД. Снижение массы тела также улучшает

эффективность медикаментозного лечения и профиль сердечно-сосудистых Факторов Риска.

Для профилактики развития гипертонии лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется

поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м2 и окружностью талии <102 см у

мужчин и <88 см у женщин. Наименьшая смертность от Сердечно –сосудистых Осложнений наблюдается при ИМТ

около 22,5–25 кг/м2.

 Снижение потребления алкогольных напитков. Существует тесная связь между значительным употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью Артериальной гипертонии.

 Увеличение физической нагрузки. Регулярные аэробные (динамические) физические

нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Больным АГ рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю.

 Снижение потребления поваренной соли. Существуют убедительные доказательства

связи между потреблением соли и АД, а также того, что избыточное потребление

соли может играть роль в развитии резистентной Артериальной Гипертонии.

 Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи,

увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Рекомендуется употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов.

Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД; уменьшают потребность в гипотензивных препаратах и повышают их эффективность; позволяют осуществлять коррекцию Факторов Риска; проводить первичную профилактику Артериальной Гипертензии у больных с высоким нормальным АД и имеющих Факторы Риска.

Медикаментозная терапия.

Выбор наиболее оптимального препарата или комбинации нескольких препаратов осуществляется только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Самолечение, самостоятельная замена одних препаратов на другие , а так же отказ от приема гипотензивных препаратов недопустимы!!!

Прогноз:

Последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте.

Профилактика:

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Наверх