img height="1" width="1" style="display:none" src="https://www.facebook.com/tr?id=2013648395629687&ev=PageView&noscript=1"

Гонартроз - деформирующий артроз коленного сустава

24 ноября 2017

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) - многопричинное заболевание, связанное с поражением суставного хряща, подлежащей под хрящом кости, а также внутренней оболочки сустава, связок, мышц, сопровождается костно-хрящевыми разрастаниями и проявляется болью и ограничением движений в суставе.

Распространенность

Данной патологией по последним данным страдают от 8 до 20 %  взрослого населения. В старших возрастных группах частота остеоартроза возрастает. Так, в 26 лет и старше гонартроз встречается у 5% населения, в возрасте 45 лет у 16%, в возрасте 60 лет и старше у 12 %. Во всех возрастах женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Если не лечить данное заболевание на ранних стадиях, то прогрессирование заболевания в течении нескольких или десятков лет, приводит к инвалидности. Больные с остеоартрозом составляют около трети всех лиц со стойкой утратой трудоспособности.

Классификация

Первичный гонартроз (идиопатический, то есть с неустановленной причиной) - возникает без каких-либо явных внешних причин.

Вторичный гонартроз – как правило возникает после травм коленного сустава, реже после перенесенных воспалительных заболеваний сустава (острые и хронические артриты).

В Европе и Северной Америке отмечают от 4-6 степеней артроза. В России чаще пользуются 3 стадиями.

При 1 стадии появляется боль в суставе, возникающая после ходьбы, которая проходит в состоянии покоя.

Во 2 стадии помимо боли развивается ограничение движений в суставе, появляется хромота, нарастает атрофия мышц.

3 стадия характеризуется стойкими ограничениями движений (контрактуры) в суставе, постоянной болью (и ночью тоже), деформацией ноги в области сустава, выраженной атрофией мышц бедра и голени.

Диагностика гонартроза основывается, как правило, на осмотре врача ортопеда-травматолога и данных рентгенологического исследования. Дополнительно могут применяться МРТ сустава, в редких случаях артроскопия.

Лечение гонартроза

В лечение применяют как консервативные (неоперативные) так и хирургические методы в зависимости от стадии артроза. Неоперативное лечение показано как правило при 1-2 стадиях.

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов. Целью лечения является стабилизация процесса разрушение хряща. План лечения должен быть индивидуален для каждого пациента и учитывать его индивидуальные особенности.

Немедикаментозные методы - это изменение нагрузок и разгрузка пораженного сустава. Избегание воздействий повышающих осевую нагрузку на коленный сустав (бег, длительная ходьба, прыжки, подъем тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и.т.д), ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, дополнительная опора на трость, противоположенной пораженному суставу. Лечебная физкультура – признана наиболее эффективным методом снижения болей. Снижение веса при наличии избыточной массы. Массаж бедра, голени, различные физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия имеет симптоматическую направленность.  Активно используется НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Противоболевая эффективность всех НПВП примерно одинакова, основное их различие в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат. Для НПВП характерна высокая частота побочных эффектов, наиболее распространенными являются язвенные поражения желудка и кишечника, приводящие к кровотечениям. Для лучшей переносимости НПВП предлагается их принимать с гастропротекторами. В дополнение к системному приему НПВП эффективным является их местное применение в форме мазей и гелей.

Внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты может приводить к положительному эффекту, но его выраженность и длительность имеют зависимость от физико-химических характеристик конкретного препарата.

Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает минимальный и непродолжительный эффект, учитывая высокий риск развития вторичного остеонекроза и разрушительного воздействия их на хрящ. Использовать  у больных с гонартрозом  данные препараты не рекомендуется.

Хирургическое лечение показано больным с 3-й стадией заболевания, а также больным 1-2 стадией  при неудовлетворительном эффекте от комплексной консервативной терапии.

В настоящее время распространенными методами лечения гонартроза являются эндоскопические вмешательства (артроскопия), корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и большеберцовой кости, частичное или полное замещение (эндопротезирование) коленного сустава.

Будущее терапии гонартроза

Среди возможных новых средств лечения пациентов с гонартрозом, можно упомянуть ингибиторы протеаз (блокаторы веществ) негативно действующих на матрикс хряща, антиоксиданты, внутрисуставное введение аутоконцентратов белков плазмы крови (веществ которые способствуют приостановлению процессов разрушения хряща).

В качестве нового и безопасного биологического стимулятора, действующего на всю цепочку регенерации и на все ткани одновременно (кость, хрящ, связки, мышцы), мы предлагаем внутрисуставное и околосуставное введение Platelet Rich Plasma (PRP), что означает аутологическая тромбоцитарная плазма или плазма, обогащенная тромбоцитами).

Запишитесь на прием к врачу-ортопеду в «Клинику в Северном» по телефону +7 (391) 205-10-54.

Автор статьи: врач-ортопед Кацер Борис Валентинович.

Наверх