Tr?id=2013648395629687&ev=pageview&noscript=1

Инновационные методы лечения венозных язв. Мифы и реальность

28 марта 2019

Варикозная язва — это конечная стадия варикозной болезни на нижних конечностях. И все те доводы, которыми человек себя успокаивал и думал, что варикоз это всего лишь некрасивые вены на ногах растаяли как снег в печи. Настало время долгого и упорного хождения по врачам, нескончаемые перевязки, покупка дорогостоящих лекарств. Теперь скажите, что заставляет людей так относится к своему здоровью. Разберемся с вами, что такое эти язвы. Прежде всего, язва - это раневой дефект, который может затрагивать как поверхностные, так и глубокие слои кожи, вплоть до костных тканей. Такие раны на нижних конечностях крайне тяжело поддаются лечению. Пациенты с данной патологией как правило лечатся годами. Нередко бывает, что мелкая трофическая язва перерождается в обширные некрозы на ногах. Такое состояние может привести к операции по ампутации части конечности.

КАК ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ

Трофические язвы формируются в местах кровотечения из разорвавшегося варикозного узла или на истонченной стенке варикозно расширенной вены. При варикозе нарушается питание мягких тканей ног и кожные покровы приобретают сначала бледный, а затем и синюшный оттенок. Отдельные участки могут становиться красными. Кожа над варикозными узлами постепенно истончается, шелушится. Затем пациенты начинают отмечать мелкие эрозии, которые постепенно увеличиваются в размерах. Глубина дефектов со временем так же увеличивается и формируется рана с неровными краями. Кожа вокруг язв становится синюшно-бордового цвета, отекает, начинает отделятся сукровица. Если процесс усугубляется инфицированием, то формируются обширные некрозы кожи, отмечается гнойное отделяемое. Существует ряд внешних факторов, которые запускают процесс образования язв – это ношение тесной обуви, повреждения кожи в месте варикозных узлов при травмах, потертостях, трещины на пятках, расчесы.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления формирующейся трофической язвы при варикозном расширении вен флебологу нужно осмотреть пораженные конечности. Проводится полный сбор анамнеза. Для уточнения диагноза проводятся Ультразвуковое дуплексное сканирование. Может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование так же выполняется при поражении костных тканей.

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

На начальных стадиях, когда трофическая язва еще не слишком большая и глубокая, применяются медикаментозные методы терапии. В тяжелых случаях требуется оперативное лечение. Консервативная терапия трофической язвы нижних конечностей при варикозе направлена в первую очередь на восстановление кровообращения в кожных покровах. Вторым аспектом является устранение язв при варикозе.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Хирургическое вмешательство при лечении трофических язв преследует несколько целей:

  • устранение венозного рефлюкса,
  • ускорение заживления,
  • предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

  • эндовенозная лазерная коагуляция подкожных или перфорантных вен
  • открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен
  • стентирование подвздошных вен
  • удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг
  • склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов

Несмотря на большое разнообразие хирургических подходов к данной проблеме, наиболее действенное из них является эндовенозная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен. В проводимых научных исследованиях в европейских клиниках ЭВЛК подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов трофических язв практически в четыре раза, по сравнению с традиционными методами хирургического лечения. В другом исследовании, 88-90% всех трофических язв зажили после хирургического лечения и при этом количество рецидивов в течение года составило лишь 10-12%. Только лишь медикаментозное лечение не позволяет даже приблизится к этим цифрам статистики. И так мы видим, что хирургическое лечение превосходит медикаментозное и ускоряет заживление трофических язв. Такие вмешательства как ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создает идеальные условия для заживления язвы и предотвращает рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия.

КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Компрессионная терапия как самостоятельный метод, так и в дополнение к разным видам лечения является очень эффективной. Сдавление ног тканью и бинтами для заживления язв известно еще с древних времен (при Гиппократе), но доказали её эффективность лишь современные исследователи. По сути она является золотым стандартом для лечения венозной недостаточности и трофических расстройствах при язвенных дефектах. Компрессия позволяет очень хорошо бороться с отеками на ногах, помогает заживить трофические язвы, стимулирует отток по здоровым и больным венам. Исследования, проведенные в различных стационарах и поликлиниках России, показали, что применение компрессионных изделий в течение 6-ти месяцев позволяет залечить трофические язвы в 35-62% случаев. В течение последующего года заживилось около 75-87% трофических язв. После того как язва зажила, компрессия позволяет предотвратить рецидив заболевания. Единственным противопоказанием для компрессионной терапии является атеросклеротическое поражение нижних конечностей и сердечная недостаточность. Так же очень важно правильно одевать компрессионные изделия. Основной механизм компрессии устранение отека, затем, когда отек уменьшен, появляется обильное отделяемое из язв. Повязки, как правило, начинают обильно промокать. Вот теперь наступило время специальных впитывающих повязок на основе геля. После образования грануляционной ткани, язва может кровоточить. В это время врачи применяют простые мазевые повязки.

Ниже приведена таблица различных методов лечения трофических язв с комментариями по эффективности:

 

Методы лечения

Комментарии

 

Консервативное лечение

 

 

компрессионная терапия (эластичные и не эластичные бинты, трикотаж)

Является основным методом лечения. Эффективность доказана.

Приподнятое положение ног

Эффективно, если применять по 30 мин 4 раза в день или чаще, особенно если сочетать с компрессионной терапией

Повязки

Ни один тип повязок не доказал своего преимущества перед обычными дешевыми

Механическое лечение

Местная вакуумная терапия - эффективность не доказана

 

Медикаменты

 

 

Пентоксифиллин (Трентал)

 

Эффективен при внутривенном применении

Аспирин

Эффективен в сочетании с компрессионной терапией, дозировка 300 мг в день

Илопрост (Простагландин)

Дорогостоящий препарат. Препараты Цинка Эффективность не доказана

Антибиотики/антисептики

Назначаются при сопутствующих инфекционных осложнениях

Гипербарическая оксигенация

Эффективность не доказана

 

Хирургическое лечение

 

 

Хирургическая обработка раны

Необходимы дополнительные исследования

Трансплантация кожи

Необходимы дополнительные исследования

Искусственная кожа

Возможно, эффективна в сочетании с компрессией

Хирургические вмешательства

Эффективны в запущенных случаях. Снижают вероятность рецидива трофических язв

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Теперь можно подвести итог, что наибольшее количество применяемых методик лечения трофических язв, по правде говоря, совсем далеки от идеала. Как мы видим эффективно лишь хирургические методы и компрессионные изделия. Современные технологии, такие как лазерное хирургическое лечение и склеротерапия, позволяют лечить даже открытые и запущенные трофические дефекты кожи на нижних конечностях.

Запишитесь на прием к хирургу-флебологу в «Клинику в Северном» по телефону +7 (391) 205-00-48.

Автор статьи: врач-хирург Нисин Андрей Александрович

Наверх