Tr?id=2013648395629687&ev=pageview&noscript=1

Переломы запястья у детей

20 марта 2019

Переломы дистальных отделов лучевой и локтевой костей

Дистальная пластинка роста лучевой кости – наиболее часто страдающая от переломов.  Самыми распространёнными являются переломы через зону роста, частично затрагивая и тело кости, на их долю приходится 58 % от числа вышеуказанных. При таких переломах иногда бывает трудно добиться полной репозиции. Приемлемая степень смещения пока не вполне установлена: смещение ростковой зоны на 30 % исчезает быстро, а 50-процентное смещение ремоделируется полностью за год, не сопровождаясь никакими функциональными нарушениями.

Травмы пластинки роста локтевой кости встречаются реже, на их долю приходится лишь 5 % дистальных переломов предплечья. Дистальная пластинка роста локтевой кости защищена толстым волокнисто-хрящевым комплексом треугольной формы, но последний сосредотачивает силу на прикреплении к шиловидному отростку. К сожалению, примерно в 55 % случаев таких переломов, когда они сочетаются с переломом дистального отдела луча, прекращается рост локтевой кости. Самым распространённым вариантом являются поперечный перелом через ростковую зону, который наблюдаются у половины пациентов. Дистальная пластинка роста отвечает приблизительно за 70-80 % продольного прироста локтевой кости. Поэтому остановка роста может привести к её значительному укорочению, а также к укорочению луча – менее выраженному благодаря эффекту ограничения.

Переломы дистального отдела предплечья со смещением или ангуляцией у детей – в отличие от взрослых – обладают большим потенциалом для ремоделирования.  Поэтому для маленьких детей, особенно младше 10 лет, приемлемой является, как минимум, 20-процентная ангуляция (угловое смещение кости) таких переломов.

Травматический эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости

Эта травма обычно возникает при падении на вытянутую руку с форсированным тыльным сгибанием кисти и эпифизарной пластинки. Типичным результатом становится перелом эпифиза через зону роста, частично затрагивая и тело кости или поперечный перелом через ростковую зону. Задержки роста редки, но возможны, следовательно, при таких переломах пациентов следует направлять к травматологу-ортопеду. Важно исключить сдвиг эпифиза, так как такие переломы требуют неотложной репозиции.

При лечении этих переломов допускаются большие ангуляция и смещение. Репозиция рекомендуется при ангуляции > 25° или смещении на   > 25 % диаметра луча. При этом должна быть хорошая иммобилизация предплечья. Если после закрытой репозиции перелом нестабилен, показана чрескожная фиксация или открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду в «Клинику в Северном» по телефону (391) 205-10-54.

Автор статьи: врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Горбачёв Олег Николаевич.

Наверх