Провисание митрального клапана

1 марта 2018

Провисание (пролапс) митрального клапана в клинической практике встречается сравнительно часто.

ПМК - это провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу не менее, чем на 3 мм выше плоскости атриовентрикулярного отверстия. Существует первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, острый инфаркт миокарда, травмы грудной клетки и некоторые другие заболевания, при которых происходит, отрыв хорд митрального клапана и створка начинает провисать в полость левого предсердия.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Часто это является причиной смерти.

Острый задний инфаркт миокарда поражает заднюю папиллярную мышцу. Это приводит к отрыву хорд, развивается пролапс задней створки митрального клапана.

Чаще ПМК - это патология лиц молодого трудоспособного возраста.

Выделяют формы пролабирования митрального клапана, протекающие бессимптомно и осложнённые нарушениями ритма, тромбоэмболиями, разрывом хордальных нитей, развитием митральной недостаточности. Из серьёзных осложнений: внезапная смерть, жизненно опасные нарушения ритма, бактериальный эндокардит, инсульт, тяжёлая недостаточность митрального клапана.

Идиопатический (первичный) ПМК – это самая распространённая патология клапанного аппарата сердца. Патогенез идиопатического ПМК - генетические нарушения соединительной ткани. Это приводит к «слабости» соединительной ткани створок митрального клапана и их провисанию в систолу в полость левого предсердия под давлением крови. Так как патогенетическое звено в развитии ПМК –это дисплазия соединительной ткани, то у этих пациентов могут быть признаки поражения соединительной ткани и со стороны других органов и систем. Часто это астеники. Также у таких пациентов может присутствовать миопия, сколиоз, плоскостопие, воронкообразная деформация грудной клетки, гипермобильность суставов, варикозное расширение вен.

Клиническая картина

4 больших синдрома

  1. Синдром вегетативной дистонии (СВД): колющие, ноющие боли в левой половине грудной клетки, без связи с физической нагрузкой, от нескольких секунд для колющих болей до нескольких часов для ноющих, чувство нехватки воздуха, желание сделать глубокий вдох, сердцебиение, чувство редкого или неровного биения, «замирания» сердца, ощущение познабливания, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенную потливость.
  2. Синдром сосудистых нарушений: синкопальные состояния - обмороки или предобморочные состояния в душных помещениях, при длительном стоянии, мигрени, «мурашки» в ногах, утренние и ночные головные боли (в основе которых лежит венозный застой), головокружения.
  3. Геморрагический синдром - лёгкое образование синяков, частые носовые кровотечения, кровотечения из дёсен, обильные менструации у женщин.
  4. Синдром психопатологических расстройств -  неврастения, тревожно - фобические расстройства.                 

Диагностика

Основным методом диагностики ПМК является эхокардиография (ЭХО КГ, УЗИ сердца). Принято делить ПМК на 3 степени в зависимости от глубины пролабирования:

  1. I ст. 3-6 мм ниже клапанного кольца,
  2. II ст. 6-9 мм
  3. III ст. более 9 мм. 

Также принято делить ПМК на органический (с миксоматозной дегенерацией) и функциональный (без миксоматозной дегенерации). Такое деление более правильное, поскольку от наличия миксоматозной дегенерации зависит вероятность развития осложнений.

Миксоматозноая дегенерация – это комплекс морфологических изменений створок митрального клапана, соответствующих «слабости» соединительной ткани, который выражается в утолщении створки более 4 мм и изменении её эхогенности. ПМК с миксоматозной дегенерацией - одна из причин инсульта у молодых людей при отсутствии артериальной гипертонии. Миксоматозно измененные створки митрального клапана могут являться основой для формирования микро - и макротромбов. Инсульты у этих пациентов имеют тромбоэмболический генез, и поэтому лицам с ПМК и миксоматозной дегенерацией ряд авторов рекомендуют ежедневный прием малых доз ацетилсалициловой кислоты. Еще одной причиной для развития острых нарушений мозгового кровообращения при ПМК является бактериальный эндокардит.

Лечение

За последнее время было доказано, что у больных с ПМК дефицит магния и было предложено их лечить препаратами магния.

При жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке назначают бета-блокаторы, при нарушениях ритма - препараты, «разжижающие» кровь-аспирин, варфарин. Пациентам с тяжёлой митральной регургитацией, если есть симптомы сердечной недостаточности, предлагают в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При подозрении на разрыв подклапанных хорд с развитием острой митральной недостаточности показана пластика митрального клапана с хорошим долговременным прогнозом.

При выраженном ПМК рекомендована Эхо-КС- динамика до 2 раз в год, осмотр терапевтом или кардиологом до 3-5 раз в год. При лечении ПМК необходима нормализация труда и отдыха, режима дня, продолжительность сна.

Вопрос о занятиях спортом решается индивидуально. Разрешается вести активный образ жизни, рекомендовано плавание, коньки, лыжи, катание на велосипеде. Не рекомендована борьба, прыжки, поднятие штанги, силовые тренажеры. При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, удлинения интервала QT на ЭКГ рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Рекомендуется общеукрепляющая, немедикаментозная терапия. Назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия, водные процедуры, массаж позвоночника. Обязательно лечение хронических очагов инфекции. Очень полезна фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника. Беременность при ПМК не противопоказана.

Также пациентам с ПМК рекомендуется:

  • соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
  • выполнять физические тренировки без перегрузок;
  • посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб.

Запишитесь на прием к кардиологу и пройдите функциональное обследование  в «Клинике в Северном».
Предварительная запись по телефону (391) 205-10-54

Автор статьи: врач функциональной диагностики Андриенко Ольга Леонидовна.

Наверх