Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это круглосуточная запись АД и ЧСС на носимый регистратор, которая позволяет выявлять и количественно характеризовать не только стойкую, но и транзиторную артериальную гипертензию и гипотензию, устанавливать связь с клинической симптоматикой, выявлять воздействие нагрузок — ортостатической, психо-эмоциональной, физической.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания остаются основной причиной смерти населения во всем мире, в ее структуре, большую часть занимает смертность от ИБС и инсультов.

При этом одним из ведущих факторов риска кардиальных и мозговых сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия.

Преимущества СМАД в сравнении с традиционным методом Короткова:

возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обычных для пациента условиях;
анализ АД проводится в активный и пассивный период времени;
безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода;
возможность определения суточного ритма АД;
возможность подбора и последующей оценки эффективности антигипертензивной терапии.

Неудовлетворительная точность регистрации АД при суточном мониторировании:

у больных с мерцательной аритмией;
болезнь Паркинсона;
выраженное ожирение плеча;
низкая устойчивость к движениям руки.

Важно! Правшам манжету вешают на левую руку, а левшам — наоборот. Для точного проведения исследования пациенту необходимо объяснить важность соблюдения поведения во время измерения АД: руку нужно расслабить, опустить, не двигать пальцами. После накачивания пациент может свободно двигать рукой. Также пациенту объяснить заполнение дневника, где указывается любая нагрузка (физическая, психоэмоциональная, пищевая и т. д.), с какого времени она начинается и когда заканчивается, записывается период ночного сна, время пробуждения, и указывается время приема лекарств и дозы препарата.

Показания к проведению СМАД:

Пограничная артериальная гипертензия;
Выявление феномена «белого халата” и «гипертонии на рабочем месте»;
Подтверждение необходимости медикаментозного лечения у лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией;
Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы;
Ночное апноэ — остановка дыхания в ночное время;
Оценка лекарственной резистентности и подбор терапии у больных с резистентной артериальной гипертензией;
Гипертензия у беременных;
Эпизоды гипотензии;
Оценка индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме назначения лекарств;
Обследование больных с болезнями: сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема и другие;
Обследование лиц молодого возраста с отягощённой наследственностью по артериальной гипертензии;
Обследование больных с синкопальными состояниями;
Обследование больных с АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями липидного и углеводного обмена, гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушениями сна.

Противопоказания для проведения СМАД:

Плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма, АД свыше 200 мм. рт. ст;
Тромбофлебит верхних конечностей;
Острые инфекционные заболевания;
Травмы обеих верхних конечностей;
Ограничения двигательной активности пациента в связи с тяжестью состояния: острая или декомпенсированная хроническая коронарная недостаточность; выраженная дыхательная и мозговая недостаточность;
Негативное отношение пациента к исследованию.

Возможности современных приборов СМАД:

Память монитора на 300 измерений АД и ЧСС вместе со временем измерения;
Частота измерения легко программируется в пределах от 1 до 60 мин;
Диапазон регистрируемого АД составляет 40 — 280 мм рт. ст;
Небольшой вес регистратора вместе с аккумуляторами;
Практически бесшумная работа компрессора, что обеспечивает ночной покой пациента;
Прибор приспособлен к применению манжет 3-х стандартных размеров (нормальный, детский и для лиц с большим диаметром плеча);
Возможность отмечать события во время мониторирования (приёма лекарств, ночные пробуждения и др.).

По рекомендации национальной программы США по амбулаторному мониторированию общее число измерений в течении суток не должно быть менее 50, что достигается при интервалах между измерениями 15 минут днем и 30 минут ночью.

Число успешных измерений АД за сутки не менее: 14 день и 7 ночь.

Если эти требования не выполняются, исследование необходимо повторить.

СМАД позволяет отследить все изменения АД у пациента, вне зависимости от его физической или психоэмоциональной активности. СМАД позволяет составить корректный курс лечения, а также максимально эффективно отследить последствия назначенной терапии. При этом можно регулировать медикаментозное воздействие на организм больного и следить за улучшением пациента после приёма того или иного препарата. Данные, полученные в ходе СМАД, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз артериальной гипертонии, а также выяснить факторы нарушения самочувствия. Они дают понять причину синкопальных состояний. Врач на основе данных показателей СМАД назначает правильное лечение с учётом всех гемодинамических особенностей пациента.
Таким образом можно сказать, что СМАД — это изобретение за которое благодарны все кардиологи. При малом количестве противопоказаний и простоте применения, этот метод позволяет достоверно устанавливать диагноз и подбирать лечение.