Детская дистрофическая coxa vara

Детская дитрофическая Coxa vara до сих пор недостаточно хорошо изучена. Не понимая механизм развития и недостаточно ясно представляя причины, способствующие возникновению этого заболевая, хирурги, ортопеды по разному описывают этот вид coxa vara. Одни из них называют ее врожденной, другие- травматической, идиопатической coxa vara, псевдоартрозом, эпифизеолизом и т. д. Однако это заболевание никогда не наблюдалось в первый год жизни, а всегда выявлялось в последующие годы, что указывает на приобретенный характер. В анамнезе больных детей при этом заболевании указания на предшествующую развитию болезни травму имеются не настолько часто, чтобы можно было назвать эту деформацию травматической.

По своему развитию, клиническому течению болезни, по рентгенологическим изменениям и исходам это заболевание не имеет ничего общего с воспалительным процессом и скорее напоминает остеохондропатию и некоторые другие заболевания костей молодого растущего организма.

Местная зона перестройки, обусловленная перегрузкой, многочисленными повторными мелкими травмами или функциональной нагрузкой статически неполноценной или предрасположенной к такой перестройке кости, может возникнуть в отдельных трубчатых костях, в эпифизах и апофизах, в частности трубчатых, губчатых и плоских костях. Но одной из наиболее частых локализаций перестройки оказывается шейка бедренной кости, что зависит, по-видимому, от условий нагрузки ее при расположении под углом. Одной из особенности дистрофической coxa vara, является бессимптомность в начале развития болезни. Ранние рентгенологические изменения обычно не бывают предметом исследования и только случайные находки могут обнаружить первые признаки болезни.

По характеру начальных проявлений эти изменения чаще бываю в виде узких щелей, реже небольших очаговых просветлений, идущих вдоль ростковой зоны или в дистальном направлении от нее. Иногда напоминая трещину, надлом. Благоприятное течение перестройки в шейке бедра приходится наблюдать редко. Обнаруженная зона перестройки из узкой и короткой щели превращается в отчетливо выраженную зону просветления, ширина которой достигает 0,5 см. При этом нет периостальной реакции или утолщения шейки. Остеопороз отсутствует. С годами происходит постепенное укорочение и разрушение шейки, смещение бедра кверху. В запущенных случаях болезни головка лежит на уровне или даже ниже малого вертела.

Исходы болезни. Явления, обусловленные перестройкой, могут быть столь велики, что почти вся шейка или значительная ее часть рассасывается. Чем раньше произошло самоизлечение, тем меньше выражена деформация.