Кластерная (пучковая) головная боль

Мы продолжаем знакомить Вас с серией публикаций на тему головной боли, ее видах и способах лечения.

Пожалуй, самой мучительной формой первичной головной боли является кластерная или пучковая головная боль.

Кластерные головные боли — это резко выраженный болевой синдром возникающий спонтанно и нерегулярно. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Характерно и специфическое течение приступа: боли возникают сериями (кластерами), приступ длится от 15 минут до трех часов, частотой от одного раза за два дня до 8 раз в день. После такой серии болевых атак наступает ремиссия длительностью до нескольких месяцев.

При приступе сначала может закладывать ухо, потом развивается острая боль позади глаза, развивается насморк, глаз краснеет, веко может немного опуститься, начинается слезотечение. Также, вероятно сужение зрачков и потливость в области лба, виска и подглазничной области с пораженной стороны. Пациенты чаще всего сравнивают ощущения во время приступа с раскаленной спицей, протыкающей глазное яблоко. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства.

Механизм развития кластерной головной боли схож с мигренозным, а соответственно здесь также будут эффективны специфические противомигренозные препараты. Однако, не стоит дожидаться очередного приступа мучений — самым лучшим выходом будет своевременное обращение к неврологу для назначения лечения.

Диагностика:

Клиническая оценка;

Диагностика кластерной головной боли основывается на характерной комбинации симптомов и исключении интракраниальной патологии.

Необходимо исключить другие унилатеральные первичные синдромы головных болей с вегетативными симптомами, которые иногда объединяют вместе с кластерной головной болью термином тригеминальные вегетативные цефалгии:

Синдром SUNST (коротко длящаяся, односторонняя, невралгическая головная боль с покраснением конъюнктивы и слезотечением): приступы очень кратковременные (5−250 сек) с очень высокой частотой (до 200 приступов в день).
Хроническая пароксизмальная гемикрания: приступы возникают с большей частотой (> 5/день) и длятся меньше по времени (обычно несколько минут), чем при кластерных головных болях.
Продолжительная гемикрания: постоянная односторонняя головная боль умеренной степени выраженности, на которую «наслаиваются» короткие приступы более интенсивной головной боли.

Хроническая пароксизмальная гемикрания и постоянная гемикрания, в отличие от синдрома SUNCT и кластерной головной боли (и мигрени), эффективно поддаются терапии индометацином, но не другими НПВС.

Лечение:

С целью купирования приступов применяют триптаны (парентерально), дигидроэрготамин или инсуффляцию 100% кислорода;
Для длительной профилактики используют верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс или их комбинации.

Всем пациентам показана профилактическая терапия, поскольку приступы головной боли возникают с большой частотой, мучительны и интенсивны. С целью скорой профилактики применяют преднизолон (например, 60 мг перорально 1 раз/день) или блокаду большого затылочного нерва (локальным анестетиком и кортикостероидом), при этом одновременно назначают профилактические препараты с более медленным началом действия (например, верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс).