Отрубевидный лишай

Достаточно широко встречающееся заболевание, но чаще всего можно встретить в местах жаркого и влажного климата. Чаще всего страдают люди молодой и средней возрастной категории, достаточно редко — дети и пожилые люди.

Возбудителями отрубевидного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода malassezia — представители нормальной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются malassezia globosa, m. sympodialis и m. urfur, реже — m. sloofae, m. restricta и m. obtusa. Доказано, что 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба.

Под действием провоцирующих факторов эндогенной и/или экзогенной природы возбудитель перерождается из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.

Контактный путь передачи патологического кожного процесса низкий. Провоцирующими агентами служат избыточная потливость, трансформация химического состава пота, снижение естественного отшелушивания эпидермиса. Отрубевидный лишай встречается наиболее часто у людей с наличием дополнительных отклонений внутренних органов: заболевания эндокринной системы, болезнями легких в хронической форме и патологией желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной этиологии и др. Пусковым механизмом появления заболевания является алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Допускается генетическая расположенность к появлению патологического кожного процесса. В механизме возникновения и течения болезни участвуют иммунные факторы, но они тяжело расшифровываются. Пациенты, имеющие отрубевидный лишай, не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам malassezia spp. Локализация высыпаний характерна на коже туловища и верхних конечностей, может в процесс вовлекаться кожа волосистой части головы и полового члена.

К нетипичной расположенности отрубевидного лишая относится: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область. У детей патологический кожный процесс часто стартует с кожных покровов волосистой части головы, но волосы не страдают. Нехарактерной локализацией для отрубевидного лишая является кожа ладоней, подошв и слизистые оболочки. Доказана направленность возбудителя к местам кожного покрова, насыщенных множеством сальных желез. Для клиники патологического кожного процесса первоначально характерно появление мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато-розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на поверхности характерно мелкопластинчатое шелушение, напоминающее отруби (отрубевидный лишай), которое можно определить поскабливанием.

Пятна часто многочисленные, местами сливающиеся, образующие обширные места с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Редко при осмотре обширных мест поражения в их центре можно определить легкую атрофию. После центральной инволюции очаги могут иметь кольцевидную форму.

Жалобы больные не предъявляют, но иногда может отмечаться незначительный зуд. При получении достаточной солнечной инсоляции, усиливается шелушение и в местах поражения отмечаются участки депигментации кожи.