Перелом ладьевидной кости кисти

Из всех переломов костей запястья переломы ладьевидной кости встречаются чаще всего и составляют 60−70% от общего числа переломов данной локализации.

Переломы ладьевидной кости чаще всего развиваются при насильственном переразгибании запястья. Конкретный тип перелома зависит от положения предплечья во время травмы. Переломы в средней трети возникают после лучевого отклонения с переразгибанием, при которых шиловидный отросток лучевой кости наталкивается на узкую часть ладьевидной кости.

Часто под жалобами на «растяжение запястья» может скрываться перелом ладьевидной кости. Эту травму часто удаётся исключить в острой стадии, опираясь на данные объективного осмотра. Обычные рентгенограммы не позволяют исключить этот перелом.

Даже несмотря на это дополнительно обследование, перелом может не определяться на протяжении 6 недель после травмы. В острой стадии не рентгеновских снимках не удаётся увидеть до 30% переломов ладьевидной кости. Косвенным признаком острого перелома ладьевидной кости является смещение её жировой полоски. Однако, по данным одного исследования, этот признак наблюдался лишь в 50% случаях рентгенологически скрытых переломов ладьевидной кости. В некоторых случаях помогает сравнительный снимок неповреждённого запястья.

До 30% пациентов с клиническим подозрением на перелом ладьевидной кости без его рентгенологического подтверждения, в конечном счете, рассматриваются как имеющие такой перелом. Поэтому данную категорию пострадавших необходимо лечить так же, как и пациентов с переломом ладьевидной кости без смещения и накладывать на предплечье гипсовую лонгету. Большой палец должен находиться в положении умеренного отведения. Запястье фиксируют в положении лёгкого сгибания без отклонения в ту или иную сторону.

Через 7−10 дней выполняют повторные объективные и рентгенологическое исследования. Если выявлен перелом, то продолжают иммобилизацию гипсовой лонгетой 4−5 недель (в целом — 6 недель). За этим следует иммобилизация короткой гипсовой повязкой для большого пальца, которая продолжается до тех пор, пока не станут очевидными клинические и рентгенологические признаки сращения. Если перелом не обнаружен, но данные осмотра продолжают вызывать подозрения, гипсовую лонгету накладывают вновь и пациента осматривают повторно с интервалами в 7−10 дней. Альтернативным методам ранней диагностики скрытых переломов является МСКТ.

При переломах ладьевидной кости, несмотря на оптимальное лечение, могут развиться следующие осложнения:

1. Переломы в проксимальной трети, неадекватно репонированные переломы со смещением, оскольчатые переломы и переломы с неадекватной иммобилизацией сопровождаются аваскулярным некрозом. Чем проксимальнее возникает перелом ладьевидной кости, тем выше вероятность аваскулярного некроза;
2. Возможны позднее сращение, неправильное сращение и несращение. Главным фактором, определяющим не сращение, является ранняя отмена иммобилизации;
3. Артрит лучезапястного сустава с последующими болями в запястье и (или) тугоподвижностью.