Переломы запястья у детей
Переломы дистальных отделов лучевой и локтевой костей
Дистальная пластинка роста лучевой кости — наиболее часто страдающая от переломов. Самыми распространёнными являются переломы через зону роста, частично затрагивая и тело кости, на их долю приходится 58% от числа вышеуказанных. При таких переломах иногда бывает трудно добиться полной репозиции. Приемлемая степень смещения пока не вполне установлена: смещение ростковой зоны на 30% исчезает быстро, а 50-процентное смещение ремоделируется полностью за год, не сопровождаясь никакими функциональными нарушениями.
Травмы пластинки роста локтевой кости встречаются реже, на их долю приходится лишь 5% дистальных переломов предплечья. Дистальная пластинка роста локтевой кости защищена толстым волокнисто-хрящевым комплексом треугольной формы, но последний сосредотачивает силу на прикреплении к шиловидному отростку. К сожалению, примерно в 55% случаев таких переломов, когда они сочетаются с переломом дистального отдела луча, прекращается рост локтевой кости. Самым распространённым вариантом являются поперечный перелом через ростковую зону, который наблюдаются у половины пациентов. Дистальная пластинка роста отвечает приблизительно за 70−80% продольного прироста локтевой кости. Поэтому остановка роста может привести к её значительному укорочению, а также к укорочению луча — менее выраженному благодаря эффекту ограничения.
Переломы дистального отдела предплечья со смещением или ангуляцией у детей — в отличие от взрослых — обладают большим потенциалом для ремоделирования. Поэтому для маленьких детей, особенно младше 10 лет, приемлемой является, как минимум, 20-процентная ангуляция (угловое смещение кости) таких переломов.
Травматический эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости
Эта травма обычно возникает при падении на вытянутую руку с форсированным тыльным сгибанием кисти и эпифизарной пластинки. Типичным результатом становится перелом эпифиза через зону роста, частично затрагивая и тело кости или поперечный перелом через ростковую зону. Задержки роста редки, но возможны, следовательно, при таких переломах пациентов следует направлять к травматологу-ортопеду. Важно исключить сдвиг эпифиза, так как такие переломы требуют неотложной репозиции.
При лечении этих переломов допускаются большие ангуляция и смещение. Репозиция рекомендуется при ангуляции > 25° или смещении на > 25% диаметра луча. При этом должна быть хорошая иммобилизация предплечья. Если после закрытой репозиции перелом нестабилен, показана чрескожная фиксация или открытая репозиция с внутренней фиксацией.
