Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс симптомов, возникающий циклически в предменструальном периоде (за 2−12 дней до начала менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно — эндокринными нарушениями, который отрицательно сказывается на привычном образе жизни женщины и чередуется с периодом ремиссии (не менее 7−12 суток), связанной с наступлением менструации.

ПМС чаще наблюдают у женщин в репродуктивном возрасте с регулярным овуляторным циклом. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС развивается чаще, чем у жительниц сельской местности, что подтверждает важную роль стресса в генезе заболевания. Помимо этого культурные и социальные факторы также играют свою роль и могут влиять на реакцию женщин на циклические, биологические изменения в их организме. Частота ПМС в настоящее время варьирует от 5 до 40%, увеличиваясь с возрастом, и не зависит от социальных, экономических, культурных и этнофакторов.

Для профилактики ПМС следует регулярно заниматься физическими упражнениями, следует формировать устойчивость к стрессовым ситуациям, по возможности избегать резких кратковременных перемен климата. Широкое использование оральных контрацептивов способствует уменьшению частоты ПМС.

Для диагностики ПМС следует выявить преобладающие симптомы и установить, что их развитие тесно связано с лютеиновой фазой менструального цикла. В литературе описано более 100 симптомов заболевания, но наиболее часто встречаются: вздутие живота, нагрубание и болезненность молочных желез, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, угнетенное и неустойчивое настроение, повышенный аппетит, снижение внимания, головокружение и т. д.

Появление симптомов зависит от фазы менструального цикла. Они развиваются за неделю до начала очередной менструации и прекращаются либо становятся менее выраженными после начала менструации. Диагностическим критерием ПМС является наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при обязательном включении одного из первых 4:

эмоциональная лабильность (внезапная печаль, слезливость, раздражительность);
выраженная тревожность или чувство напряжения;
резкое снижение настроения, ощущение безнадежности;
пониженный интерес к обычной деятельности;
легкая утомляемость или значительное снижение работоспособности;
невозможность сосредоточиться;
заметное изменение аппетита;
патологическая сонливость или бессонница.

Диагностика ПМС включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые рекомендуется отмечать в специальном дневнике с ежедневным отражением в нем признаков заболевания в течение 2−3 циклов. Ведение дневника помогает врачу определиться с клинической формой заболевания, провести дифференциальную диагностику и назначить патогенетическое лечение для уменьшения клинических проявлений и улучшения качества жизни пациентки.

Лечение ПМС следует начинать не с применения лекарственных препаратов, а с нормализации режима труда и отдыха, соблюдения диеты, проведения сеансов психотерапии. Коррекция диеты — первая линия мероприятий. Уменьшение потребления углеводов и сахара, ограничение чая, соли, жидкости, животных жиров, кофе и алкоголя — увеличение доли фруктов и овощей в рационе. Максимальное снижение психоэмоциональных нагрузок, увеличение продолжительности сна, отдыха в течение дня. Физические упражнения, занятия фитнесом, посещение бассейна — также первая линия мероприятий при ПМС. Физиотерапия — электросон, иглорефлексотерапия, общий массаж, массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия. Очень высока эффективность когнитивной поведенческой терапии и психотерапии в немедикаментозном лечении расстройств, связанных с ПМС.

Лекарственная терапия назначается при неэффективности немедикаментозных методов лечения и подбирается только врачом в соответствии с клинической формой и степенью выраженности процесса. При несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии должной терапии возможен рецидив заболевания. В крайне тяжелых случаях прогноз сомнительный, в редких случаях возможно оперативное лечение.