Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей

Пронационный подвывих головки лучевой кости — частая ортопедическая травма раннего детского возраста. Чаще всего наблюдается у детей старшего года до 3 лет, но встречается и на первом году жизни; описаны также случаи в возрасте 6 лет. Головку лучевой кости поддерживает кольцевая связка, обеспечивая её нормальную связь с плечевой и локтевой костями. У детей структурная связь между лучевой и локтевой костями выражена слабо. При резкой тракции кисти или предплечья, как это случается когда родитель тянет ребёнка за руку вверх во избежание падения, кольцевидная связка перетягивается через головку луча и оказывается между лучом и головчатым возвышением плечевой кости.

Обращает на себя внимание, что из-за невозможности пользоваться повреждённой рукой дети подвывихом головки лучевой кости с держат её приведённой к себе с пронированным предплечьем. Важно отметить, что при этой травме в локтевой зоне нет ни выпота, ни повышения температуры, ни кровоподтёков. В случаях, когда анамнез (указывающий, например, на прямую травму верхней конечности) и данные осмотра (например, отёк¸ ссадины, повышение температуры кожи над суставом) указывают на то, что дело, скорее, не в подвывихе головки луча, а в воспалении или переломе, до проведения вправления показана рентгенография. Если анамнестические данные и данные осмотра не противоречат диагнозу пронационный подвывих головки лучевой кости, то снимки до вправления делать необязательно.

Вправление подвывиха выполняют без какой-либо анестезии. При успешной вправлении в области локтевого сустава ощущается «щелчок». Как правило, независимо от техники вправления ребёнок начинает полностью владеть рукой через 5 минут. Если вправление не удалась с первого раза, то выполняется вторая попытка, используя ту же или альтернативную технику. Вторая попытка обычно увенчивается успехом. Если вправление не удаётся после двух-трёх попыток, показана рентгенография верхней конечности для исключения перелома или другой патологии, вызывающей у ребёнка подобные симптомы.

Если симптомы (боль или оберегание руки) не возобновляются, то ребёнок с успешно вправленным подвывихом не нуждается в специальном контроле со стороны лица, оказавшего первую помощь. В редких случаях после устранения подвывиха при сохранении болевого синдрома накладывается гипсовая лонгета на локтевой сустав в положении супинации предплечья на срок 3−5 дней. Родителей и опекунов нужно предостеречь, чтобы они не тянули ребёнка за руку, так как у детей, переживших хотя бы подобный эпизод, примерно в 25% случаев возникают рецидивы.