Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоимунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Название обозначает «состояние воспаления».

Ревматоидный артрит — это причина ранней инвалидизации, переломов, остеопороза. Приводит к преждевременной смерти, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью и присоединением вторичной инфекции.

Распространенность: 0,5 — 2% в мире. Чаще возникает у лиц женского пола — до 5%. У лиц старше 65 лет соотношение женщин и мужчин составляет 2−3:1. Орган мишени при ревматоидном артрите — синовиальная оболочка.

Варианты течения ревматоидного артрита:

1. Длительная, спонтанная клиническая ремиссия: менее 10%;
2. Интермитирующее течение: 15−30%;
3. Прогрессирующее течение: 60−70%;
4. Быстро прогрессирующее течение: 10−20% (постоянная активность).

Основные симптомы артрита:

1. Утолщение и уплотнение мягких тканей.
2. Остеопороз околосуставной, распространенный или генерализованный, истончение костных трабекул, уменьшение их, спонгиозация кортикальной кости.
3. Истончение кортикальной кости говорит о генерализованном остеопорозе. (Периостальная и субпериостальная резорбция характерна для Гиперпаратириоза и не бывает при РА)
4. Кистовидные просветления.
5. Сужение рентгеновской суставной щели.
6. Эрозии субхондральных пластин.
7. Вывихи, подвывихи.
8. Остеолиз, деформация костей кисти. Вдоль оси, варусные, вальгусные деформации, дивиации. Полное исчезновение больших фрагментов кости. Коллапс запястья смещение «кость в кость».
9. Костный анкилоз. Встречается в межзапястных, запястнопястных суставах. В стопе, в суставах предплюсны. По количеству 2 кости и более. Полный анкилоз группы костей (чаще запястных). Анкилоз хотя бы в одном суставе свидетельствует о 4 стадии ревматоидного артрита.

При классическом течении ревматоидного артрита типичными являются следующие признаки:

• первые рентгенпризнаки обнаруживаются во 2, 3х ПФС, 3хпроксимальных МФС кистей, в запястья, л\запястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5 ПФС стоп;
• симметричные изменения в запястьях, ПФС стоп, кистей, проксимальных МФС стоп, 1 МФС стоп;
• при более выраженных стадиях РА изменения могут быт в дистальных МФСкистей, стоп;
• ревматоидный артрит никогда не начинается с поражения дистальных МФС кистей, стоп;

Основным инструментальным методом диагностики ревматоидного артрита является: рентгенография. Этот метод является неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм.

Стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру (1949 г.):

1. 1 стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты;
2. 2А стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели;
3. 2Б стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели, единичные эрозии (до 5 лет);
4. 3 стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели, множественные эрозии (более 5 лет);
5. 4 стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели, множественные эрозии, единичные или множественные анкилозы.

Сроки появления основных ревматоидных симптомов:

• (при активном течении) околосуставный остеопороз появляется в течении 1 месяца от начала заболевания;
• множественные кисты и сужения суставной щели появляются в сроки от 3 до 6 месяцев;
• эрозии выявляются в течении 1 года (при типичном течении) остеопороз, кисты проявляются в сроки от нескольких месяцев до года;
• эрозии, через 2−3 года от начала заболевания;
• костные анкилозы через 4−5 лет от начала заболевания.

Особенности ревматоидного артрита пожилого возраста:

1. Отсутствует околосуставный остеопороз;
2. Изменения возникают на фоне полиостеоартроза;
3. Эрозии возникают в суставах запястья, ПЛФ, ПЯФ.

Особенности ЮРА (ювенильного ревматоидного артрита):

1. Характерен остеопороз (регенераторный);
2. Эрозии и сужение суставной щели возникают на поздних стадиях заболевания;
3. Периостальные наслоения в пястных костях;
4. Костные анкилозы в мелких костях запястья.

Таким образом, диагностировать ревматоидный артрит можно в совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Берегите своё Здоровье!