Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Современный взгляд на проблему

Острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей называют образование сгустков крови (тромбов) в просвете вен при жизни человека. Тромбозы вен — достаточно распространенное заболевание, возникают у 27−38% пациентов. Главная опасность этого заболевания — тромбоэмболия легочных артерий и вследствие чего возможен летальный исход. За последние годы отмечается увеличение числа тромбозов.

Причины появления тромбоза

1. Возраст: с возрастом риск тромботических осложнений увеличивается. По данным Prof. Eberhard Rabe (2018 г.), частота венозных тромбозов у мужчин составляет 0,5% в возрасте до 50 лет; 0,9% - 54 года; 1,3% - 60 лет; 2% - 67 лет; 4,5% - 75 лет и 5,8% - 80 лет.

2. Операция: на прямую видна закономерность в продолжительности перенесенных хирургических операций и возникновением тромбоза (с каждым часом операции удваивается опасность тромботических осложнений).

3. Переломы костей нижних конечностей: часто вызывает тромбоз глубоких вен длительная иммобилизация конечностей. При переломах костей голени тромбоз глубоких магистральных вен и их притоков наблюдается у 58−72% пострадавших.

4. Варикозное расширение вен нижних конечностей: при варикозном расширении вен нижних конечностей имеются все условия для развития тромбоза: несостоятельность клапанов, замедление кровотока, деформация сосудистой стенки.

5. Ожирение: установлено достоверно, что у больных страдающих ожирением чаще развиваются тромбоэмболические осложнения, при ожирении 3−4 ст. после 40−45 лет их риск увеличивается в пять раз.

6. Наличие онкологических новообразований: при онкологических заболеваниях склонность к внутрисосудистому тромбообразованию известна давно. Без особой на то причины (отсутствие варикозной болезни) тромбоз глубоких вен является поводом для проведения онкопоиска.

7. Беременность и роды: длительные статические нагрузки, физиологическое расширение вен нижних конечностей и таза (когда матка с плодом придавливает внутренние подвздошные сосуды) с изменением их гемодинамики, особенно на фоне уже имеющейся патологии вен, представляют большую угрозу для развития тромбоза.

8. Терапия эстрогенами (прием противозачаточных гормональных контрацептивов и др.).

9. Травмы сосудов (спортивные, бытовые, производственные и др.)

10. Временное нарушение кровотока в сосудах нижних конечностей (при авиаперелетах, в авто-путешествиях, когда человек длительно находится в вынужденном сидячем положении).

11. Ранее перенесенные тромбозы вен.

Так же острому тромбозу глубоких вен предшествуют: переохлаждения, злоупотребление алкоголем, никотином, жирной, жаренной пищей.

Клинические проявления тромбоза

Наблюдаемая клиническая картина при тромбозе глубоких вен определяется остро возникшим нарушением венозного оттока крови от нижних конечностей при сохраненном артериальном.

Основные симптомы:

1. Отек мышц стопы и голени.

2. Острая распирающая боль в области икроножных мышц.

3. Синюшность кожи.

При тромбозе подколенной вены наблюдается увеличение в объеме всей голени на 3−4 см и более, при тромбозе бедренной вены отмечается отек не только на стопе и голени, но и на бедре. Так же отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка.

Наиболее опасны «флотирующие» тромбы, когда одна часть тромба фиксирована к венозной стенке, а другая свободно свисает в просвет вены. Для отрыва такого тромба достаточно усиление скорости кровотока в венах, небольшие колебательные движения, неловкое движение, вставание с постели, вызывают отрыв тромба и эмболию легочной артерии.

Разнообразность клинических проявлений тромбоза всегда требует проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями, протекающими со сходной симптоматикой (миозиты, ушибы, гематомы, растяжения связок и мышц, артриты, артрозы и др.). В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных, инструментальных методов диагностики.

Методы и виды диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Основное место в диагностике тромботического процесса в венозной системе наряду с клинической картиной занимают ультразвуковые методы диагностики.

1. Ультразвуковая допплерография — самый распространенный метод, который позволяет достаточно четко выявить тромбоз и его локализацию. Однако этот метод не позволяет достоверно установить протяженность тромботического процесса, характер кровотока и состояние венозной стенки, особенно глубоких вен.

2. Дуплексное ангиосканирование — наиболее точный и высокоинформативный метод в диагностике венозного тромбоза. Ангиосканирование позволяет верно оценить состояние венозной стенки и просвета, установить характер тромбоза (пристеночный или полный), определить дистальную и проксимальную границу тромба, оценить проходимость перфорантных вен и судить о выраженности воспалительной инфильтрации окружающих тканей (перифлебит). Ультразвуковое дуплексное сканирование, проводимое при диагностике, позволяет выбрать наиболее верную тактику лечения в каждом конкретном случае.

Что может сделать пациент:

При подозрении на тромбоз глубоких вен следует немедленно обратиться к врачу-флебологу.

Что может сделать врач:

Если врач предполагает наличие тромбоза глубоких вен, он обследует вас и задаст некоторые вопросы. Далее проводится специальное ультразвуковое ангиосканирование, чтобы оценить состояние и проходимость вен нижних конечностей, анализ крови, с целью найти вещество, которое продуцируется организмом, когда он пытается разрушить тромбы. Иногда эти анализы не дают достаточной информации, и вам может понадобиться процедура, носящая название ангиография, когда врач вводит краситель в вены, чтобы проследить их ход.

Основная цель лечения при тромбозе глубоких вен предотвращение лёгочной эмболии. Вам назначат противосвёртывающие препараты (антикоагулянты). Возможно, вам придётся сделать несколько анализов крови, чтобы убедиться, что эти препараты действуют. Так же назначаются неспецифические противовоспалительные препараты для купирования воспаления.

В отдельных тяжёлых случаях проводится тромболизис — когда через вену вводится специальное вещество, растворяющее тромб. Современная медицина располагает препаратами, которые действительно в состоянии растворить тромб, однако они также могут вызвать кровотечения, и применимы не во всех случаях.

Другая стратегия введение кава-фильтра во внутреннюю полую вену (вена, которая собирает кровь от нижних частей тела). Этот фильтр призван задерживать все перемещающиеся тромбы (эмболы) на пути к лёгким. Обычно кава-фильтр устанавливается только в том случае, если больной по каким-то причинам не может принимать противосвертывающие препараты или если такая терапия неэффективна.

Врач обязательно порекомендует вам носить специальные компрессионные чулки или гольфы (как правило II класс компрессии), что может уменьшить риск возникновения осложнений.

Длительность лечения зависит от каждого конкретного случая, включая факторы риска по развитию повторного тромбоза глубоких вен. Рецидив венозных тромбозов в течение 12 месяцев по данным различных авторов составляет от 5% до 30% (8,9).

Обычно минимальное время лечения 3 месяца, но в некоторых случаях врачи рекомендуют пожизненную терапию. Ваш доктор может рассказать вам о рисках и пользе длительного лечения антикоагулянтами, так что вместе вы сможете принять оптимальное решение в вашем конкретном случае.

Профилактика тромбоза глубоких вен после лечения:

Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен начинается на стадии реабилитации после лечения болезни. Основной мерой является исключение факторов риска, минимизация негативного влияния неправильного образа жизни на состояние сосудов.

Для этого рекомендуется:

Ранняя двигательная активность пациентов после оперативного лечения;
Исключение длительного пребывания в статичной позе — сидя или стоя;
Предупреждение резкого ограничения подвижности в будущем;
Лечебная физкультура по назначению врача.

Правильное питание — обязательное условие для предотвращения тромбоза глубоких вен. В рацион включают большое количество растительной клетчатки, то есть сырых овощей и фруктов. Именно они способствуют укреплению стенок сосудов.