Виды ущемлений грыж и их распознавание.
Клинические проявления ущемления грыжи зависят от формы ущемления, ущемлённого органа, времени ущемления.
Основными симптомами являются боль в области грыжевого выпячивания, невправимость грыжи ранее вправляемой. Интенсивность боли различная. Сильная боль может вызывать шоковое состояние, снижение А/Д, учащение пульса, обморочное состояние.
К местным симптомам ущемления грыжи относятся:
- Напряжённость, уплотнение грыжевого образования;
- Выпячивание грыжевого образования;
- При пальпации резкая болезненность;
- Невозможность вправить грыжу ранее свободно вправляемую;
- Выявить кашлевой толчок не представляется возможным;
- При перкусии притупление перкуторного звука если ущемлен сальника, тимпанит при ущемлении полого органа.
Эластичное ущемление. Начало осложнения связано с повышения внутрибрюшного давления. Факторы приводящие к ущемлению (тяжелый физический труд, акт дефекации при запорах, кашель).
Симптомы:
- Возникает боль в области грыжевого образования постоянного характера;
- Невозможность вправить ранее вправляемую грыжу;
- Напряженность грыжевого образования;
- Увеличение в размере грыжи.
Ущемление кишки может привести к нарушению ее кровоснабжения, иннервации при сдавливании брыжейки кишки. Ущемление кишки может привести к кишечной непроходимости. К постоянным болям в области грыжи присоединяются боли схваткообразного характера в брюшной полости, тошнота, рвота, сухость во рту, задержка стула газов.
При рентгенологическом исследовании определяются растянутые петли кишки с горизонтальными уровнями (чаши Клойбера, арки). При перкусии определяется тимпанит. При осмотре передней брюшной стенки может возникнуть асимметрия последней.
При ущемлении кишечника выделяют три периода:
- Болевой или шоковый. Для него характерно острые боли в животе которые могут привести к снижению артериального давления, учащению пульса. Пульс слабый нитевидный. Дыхание частое, поверхностное;
- Период мнимого благополучия. Для него характерно снижение интенсивности болей, или исчезновение болей что может привести в заблуждение врача. Это связано с омертвением кишки (некрозом);
- Период разлитого перитонита наступает если больного не оперируют. Повышается температура тела, вздутие живота увеличивается. Появляется каловая рвота. В области ущемлённой грыжи появляется отечность гиперемия, что может привести к флегмоне грыжевого мешка. Диагноз в типичных случаях установить не представляет трудностей.
Ущемление мочевого пузыря возникает при скользящих и бедренных грыжах. Симптомы- задержка мочи, учащенное мочеиспускание, снижение диуреза в связи с рефлекторным снижением функции почек.
Лечение — ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При самостоятельно вправившейся грыжах больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение под динамическое наблюдение и проведение дальнейшего планового оперативного лечения.
